根据机构改革职能划转要求和全市统一安排部署,年11月30日,我市正式切换国家医保信息平台,届时全县城镇职工医疗(生育)保险参保登记工作,由县人社局划转至县医保局承办。
还有些问题,小伙伴们不清楚,一起来看看吧!
结算篇(一)在医疗机构刷卡结算医疗费用,总是提示刷卡失败,怎么办?答:新系统运行初期还不是很稳定,可能会出现参保人员不能及时办理医保结算的情况。您可以留下联系方式,待网络畅通后,通知您到医疗机构刷卡结算。您也可以全额垫付医疗费,待公告系统运行平稳后,携带所需资料,到参保地医保经办机构进行手工结算。
(二)在医院全额垫付了医疗费用,到医保经办机构报销,为什么等待时间这么长?答:新系统运行初期还不是很稳定,您可以留下报销资料和联系方式,待网络畅通后,及时告知您办理结果。
(三)办理门特结算的时间,为什么比停机前长很多?答:新系统运行初期还不是很稳定,再加上国家医保平台的新要求,对办理有多个门特病种者,在结算时必须一个一个病种结算(注:我市原来实行的是,对多个门特病种一单式结算)。这样,明显增加了窗口人员工作量,耗费的时间也会比原来要长一些。
(四)无法结算单行、高值、罕见病药品等医疗费用,怎么办?答:新系统运行初期还不是很稳定,可能会造成无法结算或错误结算单行、高值或罕见病药品等医疗费用的情况。您可以留下联系方式,待网络畅通后,通知您到医疗机构或特药药店刷卡结算。
(五)“两病”(高血压、糖尿病)在上线之前已备案,但上线后国家医保平台没有我的备案信息,怎么办?答:新系统运行初期还不是很稳定,可能会出现无法查询到您的备案信息的情况。您只需在开药、治疗之前,提供原“两病”认定表,到“两病”定点医疗机构补登记即可。
(六)发现原来有些能报销的药品、诊疗项目、医用耗材等,上线后不能报销了,为什么?答:切换至国家医保平台后,我市相关支付*策和报销标准仍按原规定执行。因新系统上线后,医保目录编码执行国家统一标准,可能存在新、旧编码过渡期的报销误差。若您发现存在报销不一致问题,请携带具体的报销明细,到参保地医保经办机构进行核实处理。
(七)办理了异地就医备案,为什么就医地上线国家医保平台后,医院查询不到我的备案信息?答:这可能是因为就医地上线国家医保平台的时候,出现数据迁移失败所致。遇此情况,您需要重新办理异地就医备案。可通过“国家医保服务平台”APP(仅支持办理跨省异地就医备案)、“四川医保”APP、“成都医保”